Volksuniversiteit Waalre>Logo Volksuniversiteit Waalre>Banner
       


















Volksuniversiteit Waalre>Logo

 

Inschrijfformulier      
Wilt u zich aanmelden voor een lezing of workshop en/of thema arrangement klik dan hier!    
       
Velden gemarkeerd met * zijn verplicht om in te vullen.        
Ondergetekende:        
Voornaam: Invullen verplicht.*      

Achternaam:

Invullen verplicht.*        
Straat: Invullen verplicht.* Nr: Invullen verplicht.*    
Postcode: Invullen verplicht.*        
Woonplaats: Invullen verplicht.*        
Telefoon: Invullen verplicht.* Invullen zonder (-): 0401234567  
Mobiel: Invullen zonder (-): 0612345678  
E-mail: Invullen verplicht.Verkeerde invoer.*        
           
Schrijft zich in voor de volgende cursus:        
Cursus:    
  Mocht uw cursus niet voorkomen in de selectie, kunt u de cursus vermelden bij opmerkingen.    

Betalingswijze:


Machtiging aanvinken.* Geeft een éénmalige machtiging aan de volksuniversiteit Waalre om het verschuldigde bedrag van zijn/haar (post)bankrekening af te schrijven.  
Rekeningnummer: Invullen verplicht.*Alleen cijfers invullen zonder spatie: 123456789  
Ten name van: Invullen verplicht.*  
Opmerkingen:    
  Aanvinken voor akkoord.* Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.    
     
       
   
           

 

 

       
  Terug naar boven    
       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
           
copyright © Volksuniversiteit Waalre 2005-2012